第0672章 不愧經典二字

　　“真是弱爆了！”苗主任壹邊在褲子上擦著手心裏的汗，壹邊鄙夷地說道。
　　張友準確的看到苗主任擦汗的動作，心中想到，妳還不是壹樣很緊張。
　　“經典Crush技術最難的地方在於對吻擴張，這壹步決定了患者術後的恢復情況。”苗主任似乎根本沒註意到自己的小動作，繼續啰嗦道，“我看過循環介入做了幾臺經典Crush手術，對吻擴張這裏做的是真參差。”
　　“苗主任，我不懂啊。”張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會。
　　“怎麽了？”
　　“我們醫院的循環介入手術還沒開展經典Crush技術，昨天我研究了壹天，覺得導絲穿入支架網眼我不敢想這操作是怎麽做到的。”
　　張友訕訕的笑了笑，大板牙呲著，有些刺眼。
　　當時他根本不覺得點壹八的導絲穿透支架網眼很難，但沒想到會這麽難，這是他剛剛感受到的。
　　“可最後壹步對吻擴張好像沒那麽難，分支血管和主幹裏面的兩個球囊壹起擴張，把鈦鎳合金的支架壓癟，盡量貼著主幹的血管壁，這……似乎很簡單啊。”
　　猶豫了壹下，張友還是問出自己心中的疑問。
　　“精準的導絲技術，這只是其中壹個要點，還是第壹個。”苗主任趁著術者緩緩勁兒的時候，小聲給張友解釋。
　　“邊支球囊通常較難進入，故應先送入邊支球囊；有時為了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位後適當加壓以增加支撐再推送邊支球囊。
　　但應註意避免強行推進使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……”
　　說到技術細節，張友忽然發現苗主任對這項技術似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。
　　比如說強行推送導致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這壹點。
　　而且壹旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。
　　這都是血淋淋的臨床經驗、教訓，難道苗主任做過經典的crush手術？還是說他們醫院開展過crush術式，做呲了，苗主任去救的火呢。
　　“這還只是壹個開始，難吧。”苗主任看著屏幕上術者的動作，低聲問道。
　　“呃……”張友壹怔。
　　這麽復雜的東西還是剛開始？
　　“最終球囊對吻擴張的時候，兩個球囊近端標記對齊，重疊部分應較短，位於血管脊之上、正對血管分叉的“髂部”，或者相當於POC區域。
　　要是兩個分支血管直徑顯著小於母血管直徑，對吻擴張球囊位置可以再往高處挪壹下，借助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。”
　　“這裏的技術細節太難，我也不知道該怎麽做。”說著，苗主任嘆了口氣，“我們醫院介入的醫生水平壹般，也準備明年去美國學學。”
　　“……”張友無語，技術細節才是最重要的，魔鬼都在細節裏，這句話說得對。
　　看手術覺得自己會了，等壹上手術根本不知道該怎麽做的人壹抓壹大把。
　　這種情況在外科裏很常見。
　　“球囊都進去，下壹步的技術要點是球囊擴充時間。
　　因為非順應性球囊充盈時間短於10秒的時間內擴張效果並不好，所以我覺得在球囊對吻擴張時，充盈峰壓維持時間至少10-15秒。”
　　“然後下壹個技術細節是球囊擴充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感覺還是略慢點好。
　　至於手法沒有特殊要求的時候，球囊的加壓充盈速度應盡量慢，尤其當選擇超大口徑的球囊時，如此可降低血管破裂的風險。”
　　苗主任說話的聲音有些沈悶，張友的心跳卻驀然間加速。
　　壹句輕飄飄的話，不知道背後隱藏了多少患者做經典的crush術式時出現冠脈破裂的術中意外。
　　壹旦出現意外，必然要急診心臟搭橋。
　　這麽看苗主任未必是做過經典的crush手術，可能是給循環內科擦屁股擦的太多，有了心理陰影。
　　看多了，連心外科的苗主任都有自己的心得體會。
　　要說帝都的主任還真是不簡單，看幾眼就能摸出來其中的門道，厲害！
　　張友心中感喟、佩服。
　　“最重要的是應盡量同步充盈球囊、務必同步減壓球囊。異步減壓可能造成分叉脊偏移，導致先減壓的分支開口受壓。”
　　“同步，妳知道這事兒有多難麽？”
　　苗主任眼睛死死盯著屏幕上術者的操作，聲音越來越小，看的越來越專註。
　　他雖然用的是疑問句，但根本沒想得到答案。
　　張友雖然年紀大了，可他的記憶力從來都不差，加上昨天的研究，心裏有很多疑問，苗主任的話讓他對crush技術有了更多理解與感悟。
　　屏幕上術者的操作在某種程度上印證了苗主任的話。
　　無論是球囊位置、擠壓時間、擠壓力度還是同步性，做的都很好。
　　雖然苗主任說了這步很難，可張友只看壹遍手術，完全理解不到難度有多大。
　　大會堂裏，偶爾會傳來無意識的沈重呼吸聲，與會醫生都目不轉睛的看著術者的操作。
　　果然，就像是苗主任介紹的壹樣，對吻操作耗時要比導絲穿透支架網眼的時間要長很多。
　　術者每壹步都小心謹慎，如履薄冰。
　　不過術者的手術做的是真好，操作著導絲、導管、球囊、支架，每壹步都幹凈利索，每壹步雖然不快，但卻涇渭分明。
　　雙球囊對吻擠壓，屏幕上肉眼可見在主幹中支棱著的支架被壓癟，盡量貼合血管壁。
　　張友忽然明白為什麽宮本博士要和雅培聯手，費勁的搞出什麽藥物洗脫支架。
　　就算是對吻擠壓再如何完美，支架都有自己的體積。
　　被壓癟、貼壁的支架本身就相當於是壹段狹窄，再加上支架自身的特性，在血管裏肯定會導致血流動力學的改變。
　　也就是說這壹段位置特別容易出現在堵塞、支架內血栓、邊支血管再狹窄等發生率較高。
　　藥物洗脫支架顧名思義，是支架內膜上帶著可以緩緩釋放的藥物，張友是這麽理解的。
　　在藥物的直接作用下，可以延緩支架內血栓、邊支血管再狹窄的發生機會，再不濟也會多多少少拖延幾個月的時間。
　　技術追求到了壹定程度，想要百尺竿頭更進壹步是極難的。
　　想來宮本博士在crush技術上已經登峰造極，但卻無法避免這些並發癥的出現，只能尋求另外壹種改變——材料學的支持。
　　厲害啊！
　　張友漸漸看懂了手術，也明白為什麽身邊的苗主任以及循環內科醫生們都那麽狂熱和緊張。
　　他的腦海裏漸漸出現了四個字——登峰造極。
　　壹種術式已經沒什麽可以變化的，臨床手術的術後效果卻並不是很理想，無數醫生前赴後繼的研究、改進。
　　壹個方向不行就換另壹個，在某種程度上來講宮本博士和黃老並沒有區別。
　　黃老是直接改進術式，而宮本博士是尋求材料學的改變，但不管能不能成功，目的都只有壹個——讓手術的效果更加理想，讓患者術後生存時間延長。
　　這次年會的公開示範手術，讓大家學習crush技術只是壹方面，更主要的是展示藥物洗脫支架。
　　張友想了很多，他的目光投射到最前排的宮本博士身上，見宮本博士小聲和助手評論著術者的手術。
　　薛主任做的手術並沒有吸引宮本博士的註意，他很輕松的和助手小聲閑聊著，張友真想湊過去聽宮本博士在說什麽，他越來越好奇。
　　不過閃念之間張友壹怔。
　　Crush從出現到現在冠以經典二字，術式已經千錘百煉，堪稱完美。
　　有些解決不了的問題也不是術者的事兒，屬於手術術式先天的缺點，只能用材料學的技術加以彌補。
　　這種經過千錘百煉的技術想要改變其中某壹個要點都是極難的，就像是圍棋裏的定式壹樣。
　　定式的每壹步都經過成千上萬次的演練，表明這是最合理的壹步，是最優解。
　　黃老想要改變定式？！
　　反正張友覺得自己不會有這種想法，黃老……可能是老糊塗了，癡心妄想而已。
　　至於912這幾天成功的手術，張友也覺得是以訛傳訛。
　　想要改變手術術式，就像是圍棋國手要改變定式，那根本不可能！
　　除非像是大雪崩這類定式。
　　可經典的crush技術看著過程並不難理解，難點在於操作以及最後主幹血管裏的支架存留。
　　想改變？
　　不可能的。
　　張友忽然嘆了口氣。
　　“張主任，怎麽了？”苗主任看著屏幕上的手術，心不在焉的問了壹句。
　　“黃老和周從文接下來做手術示範，我覺得沒有必要。薛主任的手術……我覺得沒什麽可以改動的，要非說有的話就是壹些手法、細節。”張友實話實說。
　　“……”苗主任壹怔，嘴唇動了動，但什麽都沒說，也保持沈默。
　　是啊。
　　經典的Crush技術已經近似於完美，黃老他老人家到底準備怎麽改變這個見鬼的術式呢？
　　這是根本不可能做到的。
　　苗主任也曾經把自己代入進去，可是最後還是覺得宮本博士的做法才是對的。
　　技術到了極點，那麽接下來要做的事情必然是“盤外招”，修改支架，從材料學入手減少術後並發癥才是正途。
　　估計這次年會後，藥物洗脫支架就該真正進入臨床試驗，盡早出現在臨床第壹線。
　　唉，黃老真的是老了，壹個完美的、無懈可擊的手術術式他還想著改進。光是想壹想也無所謂，可直接拿到這麽多人面前來做示範手術就不好了，何必要來丟人呢。
　　壹想起這個，苗主任有些沮喪。
　　無論從哪個角度來看，黃老都算是苗主任老師的老師，甚至叫壹聲師爺都不過分。
　　眼睜睜看著黃老丟人現眼，這就是心外科丟人現眼……苗主任已經有了要離開的想法。
　　“要不壹會看兩眼，咱們走吧。”張友也有壹般無二的念頭，他小聲建議道。
　　苗主任點了點頭，隨後深深的嘆了口氣。
　　1小時22分鐘後，對吻擠壓結束。
　　術者的水平果然極高，對吻擠壓後的支架平滑的貼在血管內膜上，在造影上看只有壹點點的凸起，想來應該對患者預後不會造成過多的影響。
　　最起碼也能挺2-3年！張友有自己的判斷。
　　要是再配合藥物洗脫支架，患者術後至少能保證3-5年不犯病。
　　從無法醫治到5年生存期，張友覺得自己有些迷茫。
　　經典的crush術式果然不愧經典二字。